U kunt dit formulier printen of downloaden en printen als inschrijformulier.doc bestand of als inschrijfformulier.pdf       Inschrijfformulier voor lessen Lidnummer: Ik geef mij hierbij op voor de lessen (aankruisen wat van toepassing is): 0 ADV (algemene dansvorming) 0 Jazz dance (streetdance) 0 Moderne dans 0 Klassiek (met moderne elementen)  0 Mixed Class  0 Showgroep 0 Jongensklas (breakdance) 0 Selectieklas                  In locatie:         0 Wageningen 0 Renkum 0 Doorwerth SVP met blokletters invullen !!! Naam   ___________________________________________________ Voornaam   ___________________________________________________ Geboortedatum   ___________________________________________________ Adres   ___________________________________________________ Postcode   ___________________________________________________ Plaats   ___________________________________________________ Telefoonnr   ___________________________________________________ E-mail adres   ___________________________________________________
			BETALING per maand middels automatische incasso:  (opzegtermijn drie maanden) Ik machtig Dansschool MGDance om éénmalig het inschrijfgeld (gelijk aan de maandelijkse contributie) en maandelijks de contributie af te schrijven van Rekening nummer: ___________________________________________ Ten name van: ______________________________________________ (de volledige naam die vermeld staat op uw bank- of giro-afschrift; svp nauwkeurig overnemen!) Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden zoals deze door de dansschool zijn gesteld (zie Algemene Voorwaarden) Datum: _______________________________________________________ Plaats: _______________________________________________________ Naam verantwoordelijke: ________________________________ Handtekening: _________________________________________ (Voor een minderjarige cursist is dit de naam en handtekening van de ouder /verzorger) ------------------------------------------------------------------------ In te vullen door de docent: Soort les: ______________________________________________ Dag: ___________________________________________________   Tijd: ___________________________________________________ 1e les: ________________________________________________ lesnummer: ___________________________________________